Helan (Partena en OZ)

Beste Ik ben al jaren klant bij helan en heb ook een bijkomende tandverzekering sinds zeker 10 jaar . Ik had een aanvraag tot terugbetaling van orthodontiekosten(559€) ingegeven en kreeg terug dat deze geweigerd werd . De reden : ik ben te oud. kunnen jullie hier iets aan doen ? Ik ben te oud om terugbetaling te ontvangen maar op mijn bijdrage aan deze verzekering te leveren ben ik niet te oud. Elke

Met deze brief wens ik formeel klacht in te dienen over de weigering tot tegemoetkoming in de orthodontiekosten van mijn zoon Elijah geboren op 29/09/2009, ondanks jarenlange en ononderbroken aansluiting bij de tandverzekering van Helan. FEITEN Elijah is sinds 1 juli 2019 aangesloten bij de tandverzekering Dentalia Plus, samen met mij als hoofdverzekerde. In 2023 informeerde ik op het kantoor van Helan naar de mogelijkheid om ook mijn twee andere kinderen aan te sluiten. De aanwezige consulente, mevrouw Melanie, adviseerde expliciet om het hele gezin – inclusief Elijah – over te stappen naar Dentalia Up, gezien de betere voorwaarden. In het nieuwe kalenderjaar (op 1/1/2024) stappen we effectief over met het hele gezin. Bij deze overstap werd ons, behoudens vergissing, niet meegedeeld dat Dentalia Up een clausule bevat die bepaalt dat orthodontiebehandelingen die starten na de leeftijd van 15 jaar geen bijkomende terugbetaling genieten (artikel 13.2, punt 1 van de Algemene Voorwaarden Dentalia Up). Gezien de leeftijd op dat moment van Elijah en de geldende wachttijden bij de orthondontisten) lijkt met dat toch geen onbelangrijke informatie aan de cliënt. Elijah ging elk jaar stipt en voorbeeldig op controle bij zijn vaste tandarts, mevrouw Julie Deneckere, die bij elke controle de optie van een orthodontische behandeling in het midden liet en nooit definitief aangaf dat er op dat moment gestart moest worden. Op 3 april 2023 vond een oriënterend consult plaats bij orthodontist Deseyne, om advies in te winnen én om de wachttijd voor orthodontie te laten starten. In de zomer van 2024 werd ik telefonisch gecontacteerd door de orthodontist met de melding dat de wachttijd verstreken was en dat een behandeling kon starten. Door mijn drukke professionele agenda miste ik dit telefoontje tussen alle anderen oproepen die op dat moment binnenliepen. Op 15 januari 2025, toen Elijah net 15 jaar was, adviseerde de tandarts alsnog expliciet om met een orthodontische behandeling te starten. Na contact met het secretariaat van de orthodontist werd mij duidelijk dat er mogelijk geen recht meer zou zijn op terugbetaling, noch via de wettelijke ziekteverzekering, noch via Dentalia. Na navraag bij het Helan-kantoor in Oostende werd dit bevestigd, met als reden dat sinds de overstap naar Dentalia Up (1 januari 2024) de leeftijdsvoorwaarde van toepassing is, waardoor Elijah uitgesloten wordt van terugbetaling. STANDPUNT Ik erken mijn menselijke fout in het missen van het telefoontje van de orthodontist in 2024, waardoor de behandeling eerder had kunnen starten. Wij leggen ons neer bij het feit dat er geen tegemoetkoming mogelijk is via de wettelijke ziekteverzekering. Echter, ik acht het onredelijk dat er ook via Dentalia (Up/Plus) geen tegemoetkoming wordt toegekend, gezien: • Elijah gedurende meer dan 4 jaar aangesloten was bij Dentalia Plus (waar deze leeftijdsclausule niet bestond) en waarvoor wij steeds trouw de premie hebben betaald. • De overstap naar Dentalia Up gebeurde op uitdrukkelijk advies van een Helan-medewerker, zonder duidelijke en expliciete toelichting over de concrete gevolgen voor lopende of voorzienbare orthodontiebehandelingen. • De sociale doelstelling en het imago van Helan als klantgerichte mutualiteit impliceert dat er in dergelijke overgangssituaties ruimte is voor redelijkheid en clementie. • Bovendien wijs ik op artikel 14.3.1 van de Algemene Voorwaarden Dentalia Up, waarin expliciet staat dat bij een overstap van Dentalia Plus naar Dentalia Up de oorspronkelijke aansluitingsdatum bij Dentalia Plus in rekening wordt genomen voor de bepaling van de plafonds van Dentalia Up. Deze bepaling bevestigt dat de aansluiting bij Dentalia Plus in juridische zin een ononderbroken dekking vormt bij de overstap naar Dentalia Up. Vanuit dit continuïteitsprincipe acht ik het in strijd met de geest van de overeenkomst om nieuwe, strengere voorwaarden – zoals de leeftijdsgrens voor orthodontische terugbetaling – toe te passen op reeds lopende of voorzienbare behandelingsnoden, zeker wanneer de verzekerde niet expliciet en schriftelijk op dit substantieel nadeel is gewezen op het moment van de productwijziging. Ik verzoek Helan om, gelet op de jarenlange aansluiting bij Dentalia Plus, de omstandigheden van de overstap naar Dentalia Up, de jaarlijkse controles waarbij de noodzaak van een orthodontische behandeling steeds werd afgewacht, en het ontbreken van duidelijke communicatie over deze leeftijdsbeperking, alsnog een tegemoetkoming toe te kennen voor (een deel van) de kosten van de orthodontiebehandeling van Elijah. De geraamde kostprijs van deze behandeling bedraagt ca. € 3.000 voor één jaar beugel, conform mondelinge raming door de behandelende orthodontist (schriftelijke offerte volgt). We begrijpen dat Helan, en het onderliggende verzekeringsbedrijf, geen liefdadigheidsinstelling is, maar gezien de sociale doelstelling van het bedrijf en het imago die het bedrijf zich wil aanmeten via diverse mediacampagnes toch deze vraag in overweging neemt. We hebben jarenlang trouw onze bijdrage betaalt, maar voelen zich in de zaak door Helan – over wiens dienstverlening we overigens heel tevreden waren- in de kou gezet. In afwachting van uw gemotiveerd antwoord, verblijf ik,

Beste , Ik ben sinds een geruime tijd klant bij Helan huishoudhulp met een vaste poetsdame. Ik betaal al van in het begin een “extra driemaandelijkse bijdrage” die contractueel werd bepaald . Een tijdje geleden werd deze bijdrage maar liefst meer dan de helft duurder . Toen ik om uitleg vroeg kreeg ik enkel het antwoord dat hiervoor een mail werd uitgestuurd dat de algemene voorwaarden werden aangepast op dit vlak . Na herhaaldelijk bellen en mailen heb ik dan toch mijn contract en de alg vw ontvangen en hen netjes de vraag gesteld of ze mij konden aantonen waar dit stond of waar ik mijn goedkeuring gaf om deze “bijdrage “ zomaar aanzienlijk te verhogen . Weer hetzelfde antwoord , er zijn nieuwe algemene voorwaarden … vandaag kreeg ik hier bovenop op mijn voicemail dat de samenwerking per direct zou worden stopgezet , wat ook contractueel bepaald is met 4 weken opzegtermijn en aan de hand van een aangetekend schrijven zowel voor Helan als voor mij . Het lijkt mij dus dat Helan eenzijdig blijkbaar dit zomaar kan doen terwijl wij contractueel beiden gebonden zijn ? Ik zie hier een vorige klacht waar zij schadevergoeding eisen per niet gewerkt uur van hun poetshulp , dan eis ik ook schadevergoeding wegens niet naleving contract .

Geachte heer/mevrouw, Op 4/02/2025 heb ik een afspraak gehad bij een Helan kantoor. Afspraak ging om te zien of mijn uitkeringsdossier in orde was. Ik was vrij zeker dat alles geregeld was. Mijn verbazing was dat ik blijkbaar nog allerlei zaken moest regelen. Dit is gelukkig gebeurd. Zover geen klacht. Maar, uw consulent verwees mij naar de website en zei dat aangezien mijn arbeidsongeschiktheid inging op 11 januari en ik pas 4 februari alles regel, het meer dan 2 weken is, ga ik niks meer voor deze periode krijgen als sanctie. Consulent zei dat de regels door Riziv zijn opgesteld. Als ik alles opzoek bij Riziv dan staat er bij hun dat sanctie 10% per dag van de dagbedrag bedraagd tot de dag van de aangifte, en niet volledige schrosing van de uitkering. Mijn klacht is tweevoudig: - informatie is niet in overeenstemming met Riziv - sanctie is onredelijk. Iemand zoals ik die ziek is en al probeert gedeeltelijke werkhervatting te doen en balans te vinden en terug in maatschappij probeert te fungereren wordt nu beboet dat ik voor maand januari geen uitkering krijg. Dit is enorm onredelijk. 10% sanctie kan ik volgen , maar volledige afhouding? Dit zorgt ervoor dat ik naast mijn ziekte nu ook in depressie val en geen idee heb hoe ik rekeningen moet betalen. Ik vrees ervoor dat ik ook gedeeltelijke tewerk stelling ga moeten stoppen en volledig terug ziek zijn door deze extra stress. Graag ontvang ik het bedrag voor maand januari 11 januari tot en met 4 feb met boete van 10% , zoals vermeld op website van riziv

Reeds jaren ben ik bij dit ziekenfonds aangesloten. De eerste naam was V.E.M.U.R.EL LATER PARTENA Ik heb reeds enkele jaren een dentalia plus verzekering die 2200 € kosten dekt. Sinds kort is deze opgetrokken naar 4000 € voor kankerpatiënten. Reeds jaren heb ik CML Chronische myloide Leukemie waarvoor ik dagelijks 600 milligram chemo in tablet vorm neem. Ik vroeg of ik in aanmerking kwam voor dit voordeel, negatief. Nieuwe klanten kunnen dit wel. Mijn aansluiting datum was al veel te lang bezig. Dus je kunt best kanker hebben als bij dit ziekenfonds wil aansluiten. Op kanker staat geen uur, dag, maand of jaar. Ik voel mij gewoon buitengesloten !!!! 4Korte beschrijving van uw probleem