Beste mevrouw GroomWij ontvingen eergisteren via Test Aankoop uw klacht over het CM-voordeel Orthodontie. Dit voordeel is voor alle Vlaamse CM-leden inderdaad gewijzigd op 1 januari 2021. De regels en voorwaarden van de CM-voordelen worden vastgelegd in de statuten van het ziekenfonds. Voor leden die een orthodontische behandeling zijn gestart in de loop van 2020, gelden de statuten van 2020. Deze voorzien standaard een CM-tegemoetkoming van 370 euro en een extra tegemoetkoming van nog eens 370 euro in geval van specifieke pathologische aandoeningen van het gebit en/of de mond van het kind.Voor leden die een orthodontische behandeling zijn gestart vanaf 2021 geldt de nieuwe regeling waarnaar u verwijst. Zoals steeds zullen, bij gewijzigde voorwaarden, een aantal leden net wel en een aantal net niet in aanmerking komen. Dat is bij uitstek het geval voor (soms lang) lopende behandelingen. Het is trouwens niet onmogelijk dat, zeker wanneer een behandeling reeds een stuk gevorderd is, men slechter af is met de nieuwe regeling dan met de oude.Ziekenfondsstatuten worden jaarlijks aangepast en de financiering ervan gebeurt volledig met de jaarlijkse ledenbijdragen. Dat is de reden dat de wijzigingsdatum op 1 januari 2021 werd gelegd: enerzijds is er geen budget voor aanpassingen in de loop van een kalenderjaar en anderzijds zijn wijzigingen van statuten met terugwerkende kracht wettelijk niet of nauwelijks toegestaan. En zelfs áls er mogelijkheden zouden zijn om wijzigingen door te voeren in de loop van een kalenderjaar, mogen deze geen financiele impact hebben. Het zou namelijk niet getuigen van behoorlijk bestuur, mocht CM de solidaire middelen (de ledenbijdragen) die zij int bij haar leden, gebruiken voor gewijzigde of andere doeleinden dan degene die van kracht zijn op het moment ván die inning. Daarom besliste CM om geen regels aan te passen terwijl een behandeling bezig is.U verwijst ook naar de verhoging van de CM-bijdrage. Voor de hogere terugbetaling van orthodontie is inderdaad een hoger budget nodig. De ziekenfondsbijdrage is echter één en ondeelbaar, en moet de volledige aanvullende verzekering financieren. De hogere CM-bijdrage zal dus gebruikt worden voor het ganse pakket van CM-voordelen. Zo voorziet CM, eveneens vanaf 1 januari 2021, bijvoorbeeld voor het vervangen van één of meerdere tanden door een prothese, een tegemoetkoming die 3 tot 6 maal hoger ligt dan in 2020.Terzijde vermelden we nog dat aanpassingen aan de aanvullende verzekering en de financiering ervan onderworpen zijn aan de goedkeuring van de Controledienst voor de Ziekenfondsen. Deze overheidsdienst controleert nauwgezet of aan alle wettelijke regels voldaan is én gaat ook na of de regels door de ziekenfondsen correct worden toegepast. Overtredingen worden beboet en onterechte terugbetalingen moeten worden teruggevorderd van de leden. Er is dus ook geen ruimte voor uitzonderingen op de regels. De wet zelf verbiedt trouwens om een onderscheid in voorwaarden of terugbetaling te maken, op basis van bv. periode van lidmaatschap: we mogen aan '˜trouwe' leden geen hogere tegemoetkomingen toekennen, noch kortingen toestaan in de ledenbijdrage.We hebben alle begrip voor uw ergernis en uw klacht. Maar om de hiervoor vermelde redenen, kunnen we niet voldoen aan uw verwachting, om een hogere tegemoetkoming toe te kennen voor op 1 januari 2021 lopende orthodontische behandelingen.Met vriendelijke groetenMark Vandemeulebroucke CM Antwerpen-Mechelen-TurnhoutStafmedewerker CM-diensten en -voordelen03 221 94 18 0494 62 23 41www.cm.be facebook twitter linkedinGaat u niet akkoord met de manier waarop uw klacht door het ziekenfonds is behandeld? Dan kunt u zich richten tot de CM-Ombudsdienst: - schriftelijk op het adres LCM, CM-Ombud, Haachtsesteenweg 579, 1031 Brussel - via e-mail naar cm.ombud@cm.bedisclaimer
