Antwoord mail van CM verzekeringen 20/01/2022 Dag meneer Van de VoordeU stuurde CM-verzekeringen uw klacht door in het kader van uw hernieuwingsaanvraag.Graag geven we wat verduidelijking over onze werkwijze bij het behandelen van de dossiers met de waarborg ambulante kosten ernstige ziekten.De ‘waarborg ambulante kosten ernstige ziekten’ is een erkenning die geldt voor ambulante kosten die rechtstreeks in verband staan met de in de algemene voorwaarden opgesomde ernstige ziekten waarvan de diagnose werd bevestigd.Om na te gaan of de ambulante kosten rechtstreeks in verband staan met de erkende ernstige ziekte, voorzien we in onze algemene voorwaarden dat er na verloop van tijd een verlenging voor de erkenning moet worden aangevraagd.Hierdoor kan onze raadgevende arts vaststellen of er nog steeds een verband is tussen de ambulante kosten en de eerder gediagnosticeerde ernstige aandoening.Na verloop van tijd treedt er immers bij bepaalde ernstige aandoeningen een remissie of een volledige genezing op en verdwijnt het rechtstreeks verband. ‘De waarborg ambulante kosten ernstige ziekten’ van CM-Hospitaalplan voorziet noch in een dekking voor preventieve opsporingsonderzoeken noch in een dekking voor prestaties die niet noodzakelijk zijn voor het herstel van de gezondheid. Een follow-up met een jaarlijkse controle bij de darmspecialist worden beschouwd als preventief en niet langer als een behandeling voor darmkanker. Bijgevolg werd het dossier stopgezet. De tegemoetkomingen die u in het verleden reeds ontvangen heeft, mag u houden. We willen benadrukken dat het stopzetten van het dossier met de waarborg ambulante kosten ernstige ziekten niet betekent dat u geen enkele tegemoetkoming meer ontvangt van het CM-Hospitaalplan. Bij een nieuwe (dag)hospitalisatie heeft u volgens de polisvoorwaarden recht op een tegemoetkoming onder de ‘waarborg hospitalisatie’. In dat geval, vragen we u ons op de hoogte te brengen via een aangifteformulier samen met de ziekenhuisopnamefacturen.Indien er zich een nieuwe diagnose zou stellen waardoor u opnieuw in aanmerking komt voor de waarborg ambulante kosten ernstige ziekten, vragen we u om ons de nodige medische documenten te bezorgen voor de opstart van een nieuw dossier waarborg ambulante kosten ernstige ziekten. We hopen u met deze informatie voldoende te hebben ingelicht.Met vriendelijke groet Lien Melens I MOB Verzekeringen CM-VlaanderenMedewerker klachtenbehandelingp/a Martelaarslaan 17 I 9000 Gent078 151 151 (elke werkdag van 9u tot 18u) Mijn mail 11/01/2022 aan CM Waas en DenderTav. Mevr. Dorien EeckhoutDag Dorien,Ingevolge ons telefonisch onderhoud zoëven laat ik je hierbij desbetreffende mail geworden.Eveneens bevestig ik ons gesprek aan de hand van een tijdslijn25-11-2021 Ontvangen via Doccle hernieuwingsaanvraag tegemoetkoming waarborg ambulante kosten ernstige ziekten.29-11-2021 Ik heb dit document laten invullen door mijn oncologe Dr. Bambust.01-12-2021 Bij nader inzicht heb ik deze aanvraag voor mezelf in vraag gesteld wat hiervan de bedoeling was.14-12-2021 Gebeld met CM 078 151 151 en doorverbonden met Mevr. Lien Melis dossierbeheerder, heel vriendelijke dame. Zij bevestigde mij dat inderdaad de ambulante kosten niet meer gingen terugbetaald worden, de opnames wel nog. Gezien ik hiervan geen officieel schrijven had ontvangen, vroeg ik wie dit heeft beslist, waarom en verklaarde mij NIET akkoord en beschouwde dit als een éénzijdige contractbreuk. Mevr. Lien beloofde mij nog in dezelfde week terug te bellen.06-01-2022 Getracht CM telefonisch te bereiken, er werd niet opgenomen10-01-2022 Getracht CM telefonisch te bereiken, na meer dan 10’ wachten heb ik opgelegd.11-01-2022 Getracht CM telefonisch te bereiken, na meer dan 5’ wachten heb ik opgelegd.11-02-2022 Uiteindelijk na opnieuw lang wachten, doorverbonden met Mevr. Dorien Eeckhout. Heel vriendelijk, begripvol en empathisch. Dorien ging een klachtenformulier opmaken waarop CM binnen de 30 dagen moet reageren.Ik bevestig ook mijn standpunt, dat ik mij niet akkoord verklaar met de éénzijdige schorsing van de ambulante kosten.Gezien uit onderstaande mail blijkt dat de ambulante kosten ten gevolge van een ernstige ziekte vergoed gingen worden zonder uitzondering.In feite vind ik deze werkwijze ( verkapte vorm van besparing) beneden alle peil en CM onwaardig.Ik wil CM wel danken voor de tot heden correcte uitvoering van mijn dossier ernstige ziekten, heel tevreden hierover.Hopelijk blijven de ambulante kosten ook in de toekomst vergoed.Indien niet ben ik genoodzaakt mij verder te informeren.
