Beste, In het contract dat ik heb met DKV (IS2000) wordt aangegeven dat kraamzorg terugbetaald wordt (zie *). Gezien de kraamzorg verzorgd werd door een gekende organisatie (Landelijke Kraamzorg), ging ik er op basis van deze contractuele bepaling van uit dat de terugbetaling van deze kosten geen probleem zouden vormen. Echter, DKV geeft bij de kostenafrekening aan dat er extra criteria aangehouden worden om te bepalen als deze kosten voor kraamzorg teruggevorderd kunnen worden (zie **). Nu blijkt dat ik, op basis van deze extra criteria, volgens DKV geen recht heb op deze terugbetaling. Ik denk dat de klant ervan uit kan gaan dat een contract de nodige informatie en specificaties bevat. Op basis van dit contract meen ik dus recht te hebben op de terugbetaling van de gemaakte kosten voor kraamzorg (ca €200). Daarnaast wil ik nog aankaarten dat mijn onkosten worden geweigerd omdat DKV (in die extra criteria) een andere definitie gebruikt van ‘het aantal opname-nachten’ dan wat in het ziekenhuis (AZ Sint Jozef Turnhout) aangehouden wordt. Het ziekenhuis telt het aantal nachten na het ondergaan van een bevalling of keizersnede. Bij een keizersnede heb je recht op 4 nachten opname. Ik ben op spoed binnengekomen op zondagavond 23u en kreeg een keizersnede op maandagochtend 00.30u. Het ziekenhuis rekent deze 4 nachten vanaf de bevalling, zodat ik op vrijdag ontslagen werd uit het ziekenhuis. Echter, DKV stelt dat ik 5 nachten in het ziekenhuis verbleven ben. DKV hanteert dus een andere definitie van ‘aantal opname-nachten’ dan wat in het ziekenhuis gebruikelijk is. Ik dacht dat ik ervan kon uitgaan dat beide instanties toch dezelfde ‘definities’ hanteren hieromtrent. Op basis van het contract dat ik tekende met DKV meen ik recht te hebben op de terugbetaling van deze kosten. Hopend op uw positieve reactie, dank ik u bij voorbaat. Sofie Vandenbogaerde* “Verzekeringsgeval volgens het Plan IS2000.2.5. Worden terugbetaald per verzekeringsgeval omschreven onder punt T.V.V. 2.1 aan 100% na de wettelijke, statutaire of elke andere tussenkomst ook van het ziekenfonds:2.5.1.5. de kosten voor kraamhulp na de bevalling, binnen de grenzen opgenomen in een tussen de kraaminstelling en de verzekeraar afgesloten overeenkomst. Het betreft de door deze instelling gefactureerde kosten voor de zorgen die thuis versterkt worden door de bevoegde kraamverzorger aan de moeder, de pasgeborene en het gezin.”** De terugbetaling van de kosten voor kraamhulp wordt gedekt onder de volgende voorwaarden: • Max. 500 € voor een thuisbevalling of ziekenhuisverblijf van 1 of 2 nachten (max. 30 uren op te nemen binnen de 3 weken na het ontslag van de moeder of het kind). • Max. 250 € voor een ziekenhuisverblijf van 3 of 4 nachten (max. 20 uren op te nemen binnen de 2 weken na het ontslag van de moeder of het kind). • Geen tussenkomst voor een ziekenhuisverblijf van 5 nachten of meer.
